“우리가족 묵계나들이” 신청서

가족1

(대표)

성    명

(남, 여)

주민번호

전화번호

HP :

☏  :

E-mail

가족2

성    명

(남, 여)

주민등록번호

가족3

성    명

(남, 여)

주민등록번호

가족4

성    명

(남, 여)

주민등록번호

가족5

성    명

(남, 여)

주민등록번호

특이사항 기재

버스 이용 유무

※ 개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 처리 목적: 가족캠프 명찰 및 인원 점검 / 여행자보험 가입

2. 개인정보의 처리 및 보유 기간 : 신청일로부터 2020년 12월 31일까지

3. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

-개인 성명, 생년원일, 연락처, e-mail

4. 개인정보의 파기에 관한 사항: 보유기간 만료일이 지난 후 폐기

5. 개인정보 보호책임자에 관한 사항: (사)경북미래문화재단

6.귀하는 본 프로그램에 참여함으로써 활용되는 사진 및 영상에 관한 초상권

사용을 허락합니다 (SNS 및 홍보영상으로 사용됩니다)

7.참가자 주민등록번호는 여행자보험 가입용으로 활용

(    ) 위 개인정보 제공에 동의하시면 √ 해 주세요.

본인은 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 동의하며 동의서 및 신청서를 제출합니다.

2020   .      .

신청자 (보호자)	:	(서명 또는 인)

(사)경북미래문화재단 이사장 귀하